如何填补银发易感人群接种疫苗的“漏洞”？

图来自视觉中国

日前，国务院联防联控机制召开新闻发布会，强调要加快新冠肺炎老年人疫苗接种。统计数据显示，截至11月29日，中国60岁以上老人在新冠肺炎接种疫苗的人数已达21517.9万人，其中已接种20631.7万人。大约5000万老年人没有接种疫苗。

“在这次新冠肺炎疫情过程中，一个非常重要的现象是，(新冠肺炎)对老年人和慢性病患者的健康危害最严重，因为存在叠加性。”在第二届大湾区疫苗峰会上，中国预防协会秘书长冯子健说。

加快老年群体免疫接种研究

中国预防学会副会长、原国家心血管病中心副主任顾东峰表示，随着年龄的增长，机体抵抗传染病、心脑血管疾病等疾病的能力正在老化，老年人颈动脉、冠状动脉等动脉粥样硬化斑块的面积、数量和不稳定性都会增加。在这些基础疾病的基础上，一旦发生肺部感染，心脏就会容易发生血管炎症和全身炎症，包括肾脏等很多器官的炎症，这样死亡率就会增加。

"在这次新冠肺炎疫情之前，老年人很容易受到一些禽流感和流感防御措施的影响."不过，顾东峰也表示，在上述患有慢性病的老年人中，一些肺炎疫苗和流感疫苗确实可以保护人，降低死亡率。

如何促进老年和慢性病患者的接种率，顾东峰认为，可以先选择部分省市，展开针对这一特殊人群的免疫接种的研究，最终形成有一定样本体量的中国本土的真实世界数据统计分析，得到疫苗保护效率数据，再做全国的推广。

冯子健说：“我们需要加强这一领域的数据生产，以促进政策和计划的制定，这是进一步扩大国家政策免疫计划的重要基础，旨在免疫预防慢性病和老年人的未来。”

目前，粤港澳大湾区疫苗可及性现状存在一定差异，但老年人群疫苗接种存在类似问题。首都医科大学附属北京儿童医院原副院长沈提到，近十几年来，中国澳门还将为老年人和慢性病患者提供疫苗接种服务，如流感疫苗、肺炎链球菌疫苗等，与内地的和香港非常相似。

除了关注老年人的疫苗接种，沈还表示，孕妇的疫苗接种也存在漏洞。例如，澳门的孕妇可以定期接种破伤风疫苗。

但整体接种率不是很理想，大约只有30%-40%左右，新冠疫苗接种方面，澳门疫苗接种率虽然超过了70%，但在70岁的老年人上接种率只有30%左右预防医学协会副主席梁晓峰说。

北京大学医学人文学院副院长王悦认为，疫苗可及性的诸多问题并非技术问题，而是与文化和制度密切相关。特别是在大湾区，循环接种还存在一些未解决的问题。

要找到疫苗流通渠道，应尽快实现两地疫苗接种记录互认。

2019年2月，中共中央、国务院发布“《粤港澳大湾区发展规划纲要》”明确了由“9 2”城市组成的发展区，包括香港特别行政区、澳门特别行政区和广州、深圳、珠海、佛山、惠州、东莞、中山、江门、肇庆(珠三角九市)。

一方面，随着粤港澳、“（孕妇接种疫苗）在内地传染病法、疫苗法、日常操作中都是禁忌，类似这样的问题往往超出了医学方面，不是技术问题，有些是文化问题、有些是法律问题。”,的联系越来越紧密，另一方面，湾区内人员流动愈加频繁，传染病防治成为重大公共卫生课题，,这增加了大湾区传染病防控的难度。

粤港澳疫苗可及性和覆盖年龄的比较

大湾区疫苗分公司发布的《粤港澳大湾区疫苗创新发展研究报告（2021）》指出，珠三角九市与港澳地区具体发病率存在差异，疫苗数量和种类有所不同、疫苗注册准入与监管条例也不同

香港卫生署卫生防护中心疫苗可预防疾病科学委员会赵长城表示，即预防同一种疾病的疫苗不同，内地国产居多，港澳地区则进口创新疫苗居多；多联疫苗供应方面，港澳基本与世界同步；非免疫规划疫苗付费方式上，内地商业保险介入不足，而港澳商业保险介入充分；内地对于疫苗的上市、准入更为审慎等。

2020年11月，国家美国食品药品监督管理局与相关部门联合发布的《粤港澳大湾区药品医疗器械监管创新发展工作方案》号文提出，在粤港澳大湾区实施药品和医疗器械创新监管方式和合作模式，允许已上市的临床急需药品上市

购使用、具有临床应用先进性的医疗器械，经广东省人民政府批准后，在粤港澳大湾区内地符合条件的医疗机构使用，先期以香港大学深圳医院为试点，之后逐步扩展。

今年11月，来自广东省药监局的最新消息显示，“港澳药械通”政策批准药械范围已扩至临床急需进口使用药品11 个、医疗器械3个。

“药械通政策，目前引进的主要是港澳地区上市，内地未批准上市的成熟药品和医疗器械，这些药械是用来治疗的，有时候必须要快。但疫苗并不是这样的属性，不仅我国，许多国家对于疫苗的准入都是以稳妥为主。一定要有数据多看多观察才允许上市。”梁晓峰说道。

他表示，疫苗的主要应用群体是孩子，所以批准时往往慎之又慎。“就拿新冠疫苗来说，我们优先接种特殊高危人员，然后是成年人、老人，最后才到孩子。这样的策略在港澳地区也是一样，其他国家也是这样操作。”

在梁晓峰看来，通过“港澳药械通”政策，将港澳地区业已上市、而内地未批准的疫苗引进大湾区内地九市，存在着一定的难度。但是通过省级专家共识的形式，将相同品规疫苗的接种年龄或接种流程先统一起来，这个可行性更高。

目前，在新冠疫苗接种记录方面，澳门疾病预防及控制中心梁亦好介绍称，香港有安心出行App，可以记载疫苗接种记录，但和内地大湾区需要另外建立新的系统，让两者资料并在一起才能分析。各地疫苗接种记录的互认是比较迫切的问题，梁亦好表示，互联网时代，是否能通过电子化的方法，保护个人隐私的基础上实疫苗互认。

对此，梁晓峰称，香港也采用了国产全病毒灭活疫苗用于构建免疫屏障，增强了内地疫苗在香港市民中的认可度和自豪感。“提点建议，那就是对于疫苗接种之后的相关记录，首先要实现粤港澳大湾区内三地互认，在保证健康的前提下，以便三地居民往返通关，加强交流。”

（作者丨杨亚茹）